Ja, ik / wij doen mee aan de Optocht van CV de Pintenwippers in Dommelen
op maandag 20 februari 2012.

Contactpersoon:
Voornaam:            
Voorvoegsels:       
Naam:              
Adres:             
Postcode:          
Plaats:            
Telefoonnr:        
E-mail:            

Naam of thema van uw creatie:

                   
      

Deelname:           individueel 
                    wagen  (tussen 4 en 14 m. lang en 2 tot 3,5 m. breed)
                    grote loopgroep  (meer dan 6 personen)
                    kleine loopgroep  (6 personen of minder 
                       of groep met kinderen jonger dan 12 jaar)


Aantal deelnemers: 

Vereniging:         ja   neen

Naam vereniging:   

Wij maken  	    wel  geen  gebruik van een muziekinstallatie.

Opmerkingen: